Tricuspid阀门反流
介绍
当血液通过病变的三尖瓣从右心室回流到右心房时，就会发生三尖瓣反流。
三尖瓣反流可以从实际阀门或宣传叶损伤，或从三尖瓣环扩张的功能。即使在剧烈的三尖瓣反流的设置中，右心力衰竭也可能不会发展。历史上，进行三尖瓣切除以去除细菌植被。这主要在“广泛”的三尖瓣反流性上产生，大多数患者在临床上进行良好。
病因学
功能性三尖瓣反流是最常见的病因。这种情况的发生是由于肺动脉高压的任何原因，而肺动脉高压反过来会导致右心室压力增加，使三尖瓣环扩张。
罕见的原因包括起搏器铅宣传叶损伤，心脏活检损伤（心脏移植患者），肉毒状瓣膜疾病，三尖瓣脱垂，风湿性三刺瓣病，心内膜炎，结缔组织疾病或放射治疗。
症状
Tricuspid反流的症状包括正确的心力衰竭。困难的呼吸困难来自右心室心脏输出减少。外周水肿和肝脏充血的右上象限疼痛可能发生。
体格检查
Tricuspid反流的杂音类似于二尖瓣反流的杂音。它是一个高倾斜的，无血清镜杂音，但它在左下胸骨边界最好听到，它辐射到右下胸骨边界。由于静脉回归增加，强度随着静脉回复而与二尖瓣反流的区分，强度显着增加。Tricuspid Refurgitation Murmur的这种吸气增强称为“Carvallo的标志”。
由于肝淤血，右上象限可感到收缩期肝脉动。周围凹陷性水肿经常出现。收缩期可见大的颈静脉V波(朗西征)，代表反流量。看下面视频中严重三尖瓣反流患者的大颈静脉V波:
诊断
诊断主要是在体检和超声心动图上进行的。重新刺激射流的主观尺寸是将TR分析为轻度，中等或严重的主要决定因素。
治疗
存在特异性反流的特定医疗疗法。利尿剂维持正常体积状态可以有助于缓解呼吸困难。Digoxin可以增加右心室收缩力，然而尚未广泛研究了这种指示。
很少需要手术修复或更换。ACC / AHA指南给出以下适应症，用于手术修复Tricuspid阀门：
- 规划二尖瓣手术时严重三尖瓣反流修复三尖瓣（I级，证据等级B）。
- Tricuspid瓣膜置换术或瓣膜成形术环是合理的，对于存在右心力衰竭症状（IIA类，证据级别C）时，对严重的原发性三尖瓣反动性是合理的。
- Tricuspid阀门替换是由于有机瓣膜疾病，不适合环形成形术环（IIA类，证据级别C）。
- 当有肺动脉高压或三尖瓣环形扩张（IIB类，证据C水平C）时，可以考虑Tricuspid瓣膜成形术环。
史蒂文·洛美