黑人中早期结直肠癌发病率的稳步上升要求重新开展宣传活动

黑人具有美国任何种族或族裔群体的发病率最高，结直肠癌的发生率和死亡率。

结直肠癌是美国第三大确诊癌症，黑人的发病率比白人高20%。

此外，黑人患者往往年龄更小，肿瘤进展更严重，近端结直肠癌的发病率更高，而后者对标准治疗的反应较差，预后也较差。

他们说，随着研究人员造成严重的早期结直肠癌癌症的惊人增加，他们说，这种趋势的不成比例的负担尤为关注。

死亡"黑豹”演员Chadwick Boseman，43岁，提出了对美国和全球这些差异的重新认识。

专家说，尽管这些差异中有一些可以解释为缺乏医疗保健和筛查以及其他社会经济问题，但在对这些因素进行调整后，差异依然存在。

“我们已知在黑人男性和女性中具有更高的结肠直肠癌发病率，并且它也与增加的死亡率增加。现在考虑年轻发病疾病，也让事情变得棘手，“Adjoa Anyane-Yeboa，医学博士，公共卫生硕士，马萨诸塞州总医院的胃肠病学专家在接受采访时说healio胃肠病学．

“不幸的是，Chadwick Boseman的路过是必须怎样怎样才能提高整体癌症的意识，但很多人告诉我，在他传递之后，他们与家人谈到了它，并了解了相对患有结直肠癌，所以他们接受了筛查，“Anyane-yeboa补充道。“我们需要确保在45岁的年龄筛选出对结肠癌风险高的黑人男女，并且不仅是一直是持续筛选的风险的人。”

healio胃肠病学与胃肠病学家和肿瘤学家进行了交流，讨论了年轻黑人中结肠直肠癌发病率过高的问题，正在进行的关于这一群体中潜在癌症风险因素的研究，最近更新的筛查建议，以及应对这一令人担忧的趋势所需要的拓展工作。

风险因素

2019年发布的SEER分析结果胃肠病学显示结直肠癌的发病率在黑人个体年龄在20至54年从每100000人11.7在1992年和1996年之间增加到12.7每100000人在2010年至2014年之间,而相应增加的每100000人7.5到11每100000人白人。

研究人员称，在各个阶段的黑人中，结直肠癌的绝对发病率始终较高，这主要是由于近端结肠癌的发病率较高。

在过去的十年里，越来越多的人认识到早期结直肠癌的发病率正在上升，在黑人人口中发病率呈不成比例的增长，Mustafa Raof，MD，在接受采访时表示，在Hope Neility Medience Cent中心的外科部门研究员healio胃肠病学．

“当观察黑人和白人的结直肠癌发病率时，每10万白人中大约有40例，其中16例将死于结直肠癌。而黑人的发病率为每10万人中有49人，其中约有29人将死亡。”拉乌夫说。“黑人的发病率更高，死亡的几率也更高，这可以用一个事实来解释，即结直肠癌诊断较晚，而且处于更晚期的阶段，很多人的治疗都无法治愈。”

拉乌夫补充说，有很多风险因素可以解释这种差异，其中最主要的是黑人种族。

“在许多研究中，黑色是结直肠癌的主要危险因素，这会提出关于种族的问题，作为捆绑很多变量的社会结构，”raof说。“黑色比赛可能是社会经济地位或社会流动的代理，这与福祉有关。这不是一种遗传问题的东西，黑黑色导致结肠直肠癌的速率较高，就是存在其他环境变量，其风险较高。“

不良饮食和肥胖是其他已知的风险因素。

家族史是另一个问题。

来自回顾性分析的数据癌症研究表明，如果40至49岁的成年人按照家族史为基础的指导方针进行筛查，结直肠癌可以更早诊断或可能预防。

该年龄段与结肠直肠癌的癌症的四分之一符合基于家族历史的早期筛查标准，其中98.4％可能已经建议在比他们诊断的年龄更小的年龄上开始筛查。

“也可以在比赛中有遗传因素，”Anyane-yeboa说。“我一直在考虑我的患者的一件事是家庭历史 - 患者知道他们的家族史并公开地对他们的家族史进行讲话。如果家庭成员没有谈论结直肠癌，那么许多人不知道他们的风险增加，并没有筛选。此外，他们可能不知道他们可能必须在40年或更年轻的年龄筛选。

“提供商应该询问家庭历史，并鼓励患者询问，”她补充道。

仍然在75％至80％的结肠直肠癌之间是散发性的，而不是遗传，根据Cathy Eng，MD，Facp，Fasco，David H. Johnson主席在外科医疗肿瘤学中，Vanderbilt University Centre胃肠癌研究计划的年轻成人癌症倡议和联合领导者。

“从一个人出现症状到被确诊的平均时间大约是6个月，而且很多人没有结肠癌家族史，”Eng说healio胃肠病学．“这些人不仅没有家族病史，而且他们看起来很健康，并不一定意识到结直肠癌的症状，这就是为什么他们出现得更晚，疾病更晚期的原因。”

虽然历史上已知的结直肠癌遗传病例涉及右侧肿瘤，Eng说，左侧肿瘤和直肠癌可能会增加，这将是年轻人的病例。

“这正是我今天在诊所看到的，”英格说。“然而，重要的是要知道，我们可能有右侧肿瘤的患者可能更年轻，我们知道右侧肿瘤，如果处于IV期或转移期，生存率明显较低。”

Microbiome也被推测在年轻黑人患者中的结肠直肠癌发病率增加中具有作用。

Raoof说:“在某些方面，微生物群作为一种在早期结直肠癌中起作用的新兴因素被低估了。”“通常居住在结肠中的细菌对结肠直肠癌的发病率有很大的影响。很多研究小组都对早发性结直肠癌感兴趣，并关注早发性和晚发性疾病的微生物组差异，以及黑人和白人患者的微生物组差异。”

Raoof补充说，研究人员对黑人个体中结直肠癌决定因素的研究才刚刚开始。

他说:“在未来10年里，我们将看到大量有关这方面的新数据。”“更好地了解是什么导致黑人早期结直肠癌，可以为更好的治疗策略铺平道路。在黑人和白人患者中，微生物组、宿主或肿瘤本身有一些根本的不同。如果我们能确定这些差异是什么，那么我们就可能设计出更好的筛查和治疗策略。”

筛选建议

基于观察到的年轻成年人中结直肠癌的发病率，美国预防服务工作组在10月份发布了一份建议草案，将其建议从50岁到45岁开始进行结直肠癌筛查的建议降低到不分种族。

工作队承认，黑人成年人比其他人群更有可能被诊断出患有结直肠癌并死于疾病，并鼓励临床医生从45岁开始向他们的黑人患者推荐结肠直肠癌筛查。

Raoof说:“尽管工作组不是美国政府的一部分，但他们的指导方针是最严格的，也是初级保健医生最遵守的。”保险公司也更有可能补偿基于USPSTF建议的筛选程序。将推荐的筛查年龄提高到45岁会带来很多成本，因此需要确定是否有好处。

“新的建议是B级，这仍然是一个很好的建议，但并不像一个成绩推荐，”他补充道。“筛选前面是朝着正确方向的一步，但它并不确定它在国家层面具有成本效益。”

即使有了较低的年龄推荐，筛查也可能在年轻的黑人个人中仍然持续使用。

拉乌夫说:“早期筛查是有意义的，这可能是我们目前拥有的最重要的干预措施，但指南的采纳需要一段时间。”“可能要过几年我们才会注意到早期年龄建议被采纳。值得注意的是，由于治疗这些患者的医生存在隐性偏见，该指南可能会不成比例地被采用。越来越多的证据表明这一点。”

2018年，美国癌症协会还发布了45岁的指导，虽然AGA仍建议年满50岁。

“所有待筛查的人都很重要，但改变筛选年龄不一定会增加对筛查的访问，并没有确保那些需要筛选的人将是，”Anyane-Yeboa说。“可能是可能意味着低风险的个体将更多地筛选更多，这可能会增加间隙。探讨筛选种族和种族差异在筛选45至50岁以上的人，特别是因为美国癌症会改变了他们的指导，可能是有益的，因为它已经释放了几年了。“

历史上，黑色个体建议在45岁的基础上，基于已知的较高发病率和更糟糕的结果来开始结直肠癌筛查，andrea cercek，md，在接受采访时说，医疗肿瘤专家们在纪念斯隆甲克森癌症中心healio胃肠病学．

Cercek说:“由于早期结直肠癌发病率的上升，筛查的建议已正式下调至45岁，这是一个很好的开始，因为大多数患者在40至50岁之间被诊断出来。”“然而，很多少数族裔在20多岁和30多岁时就被确诊了，其中20至30岁年龄组的增幅最大，这其中包括男性、女性和非少数族裔。”

然而，她补充说，减少推荐的年龄为20年将创造一个需要筛选的人口。

“这是现在的一个非常大的研究领域，以确定对此兴起的因素是什么，以识别最高风险的人，”她说。“他们的遗传妆容是什么，可能易于发展癌症，并且有没有认识到的环境风险因素？”eng同意。

“虽然迈出了结直肠癌筛查年龄的阶段，但要达到45年的阶段，但重要的是要记住，20至34岁的人中发生了陡峭的发病率。即使筛选年龄已被丢弃，我们将错过患者，因为有些人仍然太年轻，无法筛选出来。“

她补充说:“在试图决定是否将推荐的筛查年龄限制在45岁以下时，有一个非常微妙的界限。”“我们应该让它年轻因为需要5到10年息肉癌变,如果病人诊所在45岁,从理论上讲,息肉,最初没有癌细胞会从30或40岁。”

鉴于年轻人不建议筛选，宣传和意识将是关键。

“将建议的初始筛查年龄从50岁降至45岁是朝着正确方向迈出的明确一步，可能会导致45岁至49岁的人群早期发现和诊断结直肠癌;然而，这一政策的改变对45岁以下的患者没有影响，而这些患者的发病率增幅是最高的。”Mohamed E. Salem，MD，Atrium Health Levine癌症研究所实体肿瘤肿瘤学系的医学和胃肠道肿瘤医学副教授说healio胃肠病学．“因此，通过教育和实施项目来提高对结直肠癌症状的认识，以改善年轻人，特别是那些社会经济地位较低的人获得护理和早期诊断策略，对早期诊断至关重要。”

遗传测试

不仅早期出现的结直肠癌癌症上升，而且还易于在预付阶段诊断，使治疗和结果复杂化。

“患有早期结直肠癌的患者通常存在于诊断中的晚期疾病，而与老年患者相比，可能是因为在年轻个体中最少预期结肠直肠癌，”Salem说。“初始症状往往归因于其他病因，缺乏意识和症状的识别;患有腹泻和表观肛门出血等症状的固有羞耻;有限地获得医疗保健，特别是社会经济地位低的患者;并且无法负担必要的治疗，所有这些都会导致后期阶段的介绍和延迟诊断。“

研究人员正在研究肿瘤的遗传特征，其患者患者患者在较年轻的黑人成年人中，以确定疾病生物学的差异是否可能考虑该组中更具侵略性的疾病和更高的死亡率。

发表在临床和翻译胃肠病学Staudacher和他的同事研究了散发性结直肠癌黑人和白人患者之间体细胞突变的潜在差异。

研究人员发现了克拉斯白人患者与黑人患者发生突变的频率较低(OR = 0.64;95% CI, 0.53-0.76)，而突变差异BRAF.和pi3ca.没有达到统计学意义。克拉斯据研究人员称，特别是孢子结直肠癌中可能导致黑人患者观察到的死亡率较差的突变与黑人患者中观察到的较高死亡率有关。

“这是一个成熟的改善和研究正在进行，”Cercek说。“我们正在参与遗传测序的研究以及我们在纽约地区的一些当地机构以及全国各地的人口。重要的是要了解我们是否可以识别实际肿瘤遗传学的差异，或者是否有普遍导致这些肿瘤的环境因素导致暴露于比以前更小的更小的环境因素。“

基因检测对指导治疗很重要，但来自历史上代表性不足群体的患者往往检测率较低，这加剧了他们的差异。

例如，去年在美国癌症研究协会关于种族/少数民族和医疗服务不足的癌症健康差异科学会议上公布的数据显示，弱势群体中微卫星不稳定性(MSI)和错配修复缺陷(MMR)的检测率较低。

研究人员使用国家癌症数据库来汇集到45,326名患者新诊断的患者2010年至2016年之间的晚期结直肠癌，并发现26.5％的患者（n = 11,998）进行MSI和MMR测试。

结果显示，与白人患者相比，检测在黑人患者中更少见(校正后OR [aOR] = 0.87;95%置信区间,0.82 - -0.94);未参保患者(aOR = 0.78;95% CI, 0.7-0.86)，医疗保险(aOR = 0.87;95% CI, 0.8-0.94)和医疗保险(aOR = 0.87;95% CI, 0.81-0.93);在社区确诊的患者中(aOR = 0.6;95% CI, 0.56-0.66)或综合社区癌症计划(aOR = 0.76;95% CI, 0.72-0.8)，与在学术或NCI综合癌症项目中确诊的患者相比。

“基因测试是用来观察肿瘤的基因构成，以确定早发肿瘤之间是否有区别，然后我们就可以更深入地研究种族和民族的差异，看看在年轻的成年人早发组中是否有差异，以及黑人的肿瘤看起来是否与其他种族的不同，”Cercek说。“这一信息是有限的，这可能是由于有限的学术中心进行基因检测和潜在的有限的获取卫生保健。我们可以知道的是，迄今为止的研究还没有显示出少数族裔和白人之间的早期肿瘤有显著差异，但不幸的是，数量非常有限。我们现在没有足够的力量来回答这个问题。”

较低的遗传测序率也可能归因于保险范围。

保险确实包括林奇综合症的基本筛查，这是年轻人中最常见的结肠直肠癌病因。然而，大多数保险公司在批准基于年龄的基因检测时并没有单独考虑年龄因素，所以在年轻人群中进行基因检测仍然很棘手。”Cercek说。“我们也不确定少数族裔是否降低了基因筛查率，尽管我认为他们确实如此。这方面很可能存在差距，很大程度上取决于医疗保健的普及程度。”

提高认识

与谁的专家healio胃肠病学谈话同意提高意识是减少年轻黑人中看到的结直肠癌差异的关键。

Cercek说:“现在最大最重要的事情是提高人们的意识——外联是非常重要的。”“在我们的机构，我们有一个专门针对早期结直肠癌患者的中心。我们的使命和目标是做更多的社区推广，向少数民族传播，如果他们是20多岁和30多岁，有症状，请立即就医。”

初级护理提供商也必须意识到初级护理提供者，并且不忽视结直肠癌症状，Cercek添加。

Cercek说:“我们从调查中看到，比如大肠癌联盟的调查，患者在接受结肠镜检查之前，平均向三家医疗机构报告了症状，最终确诊为结肠癌。”“在这一点上，提高年轻成年人口和医生的意识是最重要的事情。”

anyanne - yeboa同意这一观点，并表示，围绕讨论家族史开展宣传活动也很重要。

“在一些家庭中，它可以是禁忌询问和谈论家族史，但正常化这些谈话是如此重要，”Anyane-yeboa说。“此外，遭受筛选的个体最预测的两个因素正在从医疗提供者接收并具有通常的护理来源。因此，我们还需要鼓励提供商建议筛选，以确保患者能够获得医疗保健，并建议提供给所有患者的供应商。“

Anyane-Yeboa还增加了提供商还应提供不同类型的筛选，Anyane-yeboa。

“每个人都会想到结肠镜检查，但我们现在有很多不同的选择，包括基于粪便的测试，如粪便免疫组化测试或粪便DNA测试，以及CT结肠镜检查。当然，结肠镜检查是金标准，但最终，最好的检查是能够完成的检查，”anyanne - yeboa说。“如果一个病人不想接受结肠镜检查——一些研究显示黑人社区对结肠镜检查的关注，尤其是男性——提供者提供其他选择是很重要的。”

Eng说，对筛查的持续认识和推广是至关重要的。

“每个人都应该听从他们的身体，包括在他们年轻的时候，”Eng说。“我们知道自己的身体有什么不正常的地方，所以和医疗服务提供者谈谈很重要。”此外，了解你的家族史，永远记住，只要及早发现，结肠直肠癌在很大程度上是可以预防的。”

确保黑人社区可以适当地获得医疗保健也是关键。

“在这个国家仍然有很多黑人个人，他们被保险并且无法接受筛查程序或看到初级保健医生推荐筛查程序。这是真正的瓶颈，但在政策层面有点简单，“raof说。

他补充说，仍然，许多未知数仍然是早期发病的结直肠癌。

“即使是医生社区，最识别出在早期发病结肠直肠癌中有兴起，但医生在筒仓工作，”他说。“有些人无法获得贫困的群体，并且可能不欣赏患者的结肠直肠癌如何影响少数群体。通过突出更多的问题并将这些信息展示在正确的受众中，希望能够举办运动来克服这种不幸的差异。“

• 引用:
• Augustus GJ等。是中草药．2018; DOI：10.1016 / J.AJPath.2017.07.023。
• Gupta s等人。癌症．2020年,doi: 10.1002 / cncr.32851。
• Iorgulescu等。抽象的po - 091。提交于:美国癌症研究协会虚拟会议:种族/少数民族和医疗服务不足人群的癌症健康差异科学;2020年10月2 - 4日。
• Murphy CC等。Gastroenterol.．2019年; DOI：10.1053 / J.Gastro.2018.11.060。
• Staudacher JJ等。临床翻译Gastroenterol.．2017年,doi: 10.1038 / ctg.2017.48。
• uspstf。草案建议陈述。结直肠癌：筛选。可用于：www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/draft-recommendation/colorectal-cancer-screening3．2020年12月31日通过。

• 想要查询更多的信息：
• Adjoa Anyane-Yeboa，医学博士，公共卫生硕士，可在马萨诸塞州总医院(Massachusetts General Hospital, 55 Fruit St, Boston, MA 02115)找到;电子邮件:aanyane-yeboa@mgh.harvard.edu．
• andrea cercek，md，可以在纪念斯洛南肯特癌中心，1275 York Ave.，NY 10065纽约纪念癌症中心到达。电子邮件:cerceka@mskcc.org.．
• Cathy Eng，MD，Facp，Fasco，请到范德比尔特大学医学中心(Vanderbilt University Medical Center, 777 Preston Research Building, 2220 Pierce Ave.， Nashville, TN 37232);电子邮件:cathy.eng@vumc.org.．
• Mustafa Raof，MD，可以在Hope National Medical Centre，1500 E. Duarte Road，Duarte，CA 91010抵达电子邮件:mraoof@coh.org．
• Mohamed E. Salem，MD，可在Levine Cancer Institute, 1021 Morehead Medical Drive, Charlotte, North Carolina, 28204联系;电子邮件:mohamed.salem@atriumhealth.org.．