建立治疗联盟:胃肠道饮食失调

饮食紊乱和GI之间的联系似乎很容易建立。

凯尔·斯托勒，医学博士，公共卫生硕士，马萨诸塞州综合医院胃肠蠕动实验室的主任,说人们历史的饮食失调,包括那些现在在复苏,可能长期以来他们如何看待他们的肠道功能的变化,会导致他们现在的胃肠病学家GI-type症状。

Staller说:“积极饮食失调的人如果限制饮食，往往会出现急性胃肠道功能障碍，这可能与我们治疗的许多胃肠道疾病相似。Healio胃肠病学。“重要的是，胃肠病学家要认识到可能发生的关系，但也不要对可能有进食障碍历史的患者进行指责，因为他们的行为可能不是导致这些症状的原因。”

虽然很容易看到肠胃问题和饮食失调之间的联系，但确定原因和结果并不那么简单。研究表明，与健康对照者相比，肠胃失调患者中饮食失调的发生率更高。

“从概念上讲，我们在实践中看到的和患者描述的是饮食失调症状是一个谱系，”海伦·伯顿·默里博士Massachusetts General医院胃肠学部门的心理学家说。“他们可以存在于可能已经呈现给胃肠学的人中，或者患者可能由于胃肠道症状而发育饮食障碍行为。”

如果胃肠科学家可能会治疗患有饮食障碍的患者，他们应该留意的一些迹象是什么，他们能做什么来帮助？

疾病寻找

根据Monia E. Werlang医学博士，从南卡罗来纳大学的胃肠学和肝脏肝脏肝脏学院，占GREENVILLE的大约20％的患者呈现给一般性GI实践有某种饮食障碍。包括“传统”或体重/形状的进食障碍，如厌食，贪食症和狂犬病紊乱，以及更新的诊断，避免限制性食物进气障碍​​或arfid。

与其他慢性疾病一样，还有一些特定于gi的疾病中，饮食失调更为常见。

Werlang说:“那些通过饮食控制疾病的患者，例如糖尿病、乳糜泻甚至高血压，饮食失调的发病率要高于那些没有这些疾病的人。”“在胃肠病学领域，我们有一些研究表明，慢性便秘、肠易激综合征、胃轻瘫和炎症性肠病患者的患病率更高。”

根据Burton Murray的说法，患有某种食用障碍/ GI互动的患者可能存在于少数几个类别中的一个。他们可以患有无序的饮食历史，但不再患有症状症状，他们可能有目前的饮食失调，或者他们可能面临发展疾病的风险。

她说:“饮食紊乱的风险通常是ARFID领域的患者所处的境地，他们可能有发展为回避性饮食的风险，以试图控制或预防他们的胃肠道症状。”“与其他‘典型’饮食失调不同，ARFID主要不是由身体形象障碍引起的。有些患者可能会担心自己的体型和体重，但这不是导致他们避免吃某些食物或限制食物摄入量的原因。”

虽然人们为避免可能导致GI干扰的食物是自然的，但是伯顿·默里表示，当个人开始避免这么多食物或限制他们的摄入量导致医疗或心理社会问题的程度时，它进入饮食障碍类别。

误解

由于一些常见的误解，进食障碍患者的诊断和治疗往往受到限制。据Werlang说，最常见的是只有年轻女性和女孩才会出现饮食失调。然而，胃肠道条件可能使人易患饮食失调，这并不完全属于这种先入之见。

“糖尿病，高血压和GI条件，它们不是年轻女性的典型条件，”Werlang说。“他们在老年患者，男女中常见。我们想要脱脂和消除人们思想的一件事是，你应该只有你的“饮食雷达”为年轻的女性。“

由于饮食失调背后的耻辱，这可能也很难在胃肠道患者中探讨这个问题。斯特勒说，如果谈话开始过度集中在食物选择上，意识到这一点很重要。饮食上的僵硬和不灵活可能是某种紊乱的迹象。

“对我们大多数人来说，非常严格的饮食应该很难遵循，”Staller说。“当病人非常热衷于切除一些东西，却又非常执着地想要把它们带回来时，这应该敲响警钟。”

这在GI中尤其困难，因为限制性饮食，如低FODMAP饮食，已经成为一些疾病治疗的重要组成部分。然而，对于有进食障碍潜在风险的患者来说，引入它们可能完全是错误的。

“有时，我们的第一个本能就是达到限制性饮食，因为，患者真的需要它们，”Staller说。“他们喜欢避免药物治疗。二，他们肯定可以有助于预防症状。

“一般来说，我们必须考虑到患者的偏好，但是一个尺寸适合 - 所有方法绝对不是他们一些饮食行为的正确答案。”

Burton Murray说，有几种筛选工具可以使用GIS帮助他们了解患者在饮食周围有一些问题。

“有一些量表与胃肠道疾病患者的ARFID的一些常见原型动机相一致，比如害怕不良后果，害怕胃肠道症状，对饮食缺乏兴趣或食欲不振。ARFID的另一个原型动机是对食物特征的感官敏感性，比如味道、质地或气味，但我们在成人胃肠道病例中看到的较少。”

一旦胃肠检查人员发现病人可能在饮食方面有问题，他们就会把病人介绍给像伯顿·默里这样的行为心理学家。她说，最终目标是通过改变患者的行为来改变他们对患者行为的认知。尽管有许多治疗饮食失调的方法，伯顿·默里(Burton Murray)专注于认知行为疗法的行为方面。

她说:“首先，我们正在建立常规模式，确保患者按时进食，如果需要，确保他们增加摄取量来支持体重增加，如果这是一个目标。”“在ARFID症状的情况下，这与患者接触的食物有关，这些食物可能是患者没有吃过的或一定量的食物。我们通过帮助病人接近食物而不是避免食物来继续这项工作，我们有一些技能可以帮助他们这样做，这取决于原型动机。一些患者也可能从咨询或多学科的营养师工作中受益。”

知识差距和未来的研究

尽管GI条件的患者饮食障碍患病，但GIS仍然缺乏可靠的工具来帮助诊断它们。症状的重叠使得难以置疑的饮食有关的问题对GIS更加困难。

“厌食症的患者经常具有恶心，并且由于口服摄入量差，可能会出现显着的便秘，”Werlang说。“一旦患者进入你的办公室并且他们有几个投诉，GI医生可能很难诊断，没有适当的工具。前进的研究焦点应包括开发适合在办公室使用的GI医生的诊断和筛选工具。“

Staller认为未来的研究需要致力于GI条件如何为进食障碍有助于侵蚀的机制。在他的练习中，尽管从饮食问题中恢复并有效地解决这些认知，但他认为可能患有饮食失调并继续体验胃肠症状的患者。

“他们不再参与饮食失调行为，包括任何限制、清除或其他行为，”他说。“然而，他们可能仍然倾向于经历胃肠道症状。比如腹胀、便秘和消化不良。”

Staller建议，研究可以集中在神经系统或微生物群的变化，来自过去的饮食失调如何促进未来的胃肠道疾病。

Burton Murray表示，还有哪个问题，患者患有最高风险，以围绕其GI症状进行避免限制性饮食。尽管有一些临床直觉，但没有固体数据来展示如何为每位患者定制治疗。

Burton Murray说:“从精确医学的角度来看，这是一个非常重要的领域。”“许多患者可以通过限制或消除饮食来恢复健康。然而，我们没有数据表明哪些患者可以接受，也没有数据表明哪些人可能有饮食问题的风险。”

伯顿·默里希望他们最终能从临床人群中获得足够的数据，以识别风险因素，更好地照顾患者。

她说:“我的研究重点是了解对功能性胃肠疾病患者应用以arfid为重点的行为干预的最佳方式。”“现在对于ARFID，典型的行为治疗是16到30次，这在胃肠道环境中通常是不可行的。我目前正在评估一种8个疗程的治疗，有效地帮助患者改善功能性胃肠症状和回避性限制性饮食，以改善医疗和营养状况。”

Werlang说，GI要做的最重要的事情是对患者坦诚。即使他们正在经历一个胃肠道疾病和饮食失调的历史，他们可能不会自愿提供这些信息，或者他们可能甚至没有意识到它们是相关的。

“他们可能认为这无关紧要，”Werlang说。“有时候，他们没有，但随着时间的推移，问题会发展，如果胃肠医生知道饮食失调的历史，可能会帮助。”

“对于胃肠系统来说，密切关注那些通过限制饮食来改善胃肠道症状的患者是很重要的。”

Staller有类似的方法。对他来说，GIS应该记住的重要事情是诚实的谈话往往是最好的方法。泥泞的分类和技术人员可以很容易，但Staller说社区GIS不应该觉得他们需要独自解决这种情况。

他说:“要礼貌地、以开放的心态询问有关喂养、饮食和饮食失调的历史。”“通过这样做，你可以创建一个治疗联盟，然后让你的患者感到更舒服地分享这些他们可能担心的行为。”

“你不需要觉得自己没有处理这个问题的专业知识。仅仅通过询问它就可以显示一个开放的空间，病人是安全的分享这些东西。然后，如果你以后需要的话，你就可以获得专业知识。”

包括像伯顿·默里这样的心理学家在内的多学科团队的专业知识可能是治疗的关键，但即使是她也认为，最好的开始方式是提出正确的问题。

她说:“询问患者他们的饮食如何影响他们的生活质量，通常是建立这种联盟的最佳方式。”“我们努力改善他们的生活质量是很重要的，如果我们能就饮食是如何影响他们的生活进行对话，这可能会让他们在饮食方面得到进一步的治疗。”

• 参考：
• Santonicola A等人。营养。2019: doi: 10.3390 / nu11123038。
• Satherly R等。食欲。2015年,doi: 10.1016 / j.appet.2014.10.006
• Werlang ME等。am am胃肠饲料。2021年,doi: 10.14309 / ajg.0000000000001029。