φοθHyperInfection及其与Covid-19治疗的关系

皮质类固醇是多种适应症的重要治疗方式。目前，地塞米松是患有Covid-19患者的唯一经过验证的治疗选择之一。

使用皮质类固醇时，临床医生必须保持对多种潜在副作用的认识。一个可能不会立即想到的潜在并发症是诱导φοθHyperInfection综合征。

强肌腱病是寄生线虫引起的综合症Strickyloides Stercoralis。φοθ在世界各地的最热带和温带气候区发现。虽然真正的发病率未知，φοθ被认为负责全球最多1000万感染。在流行国家出生的移民患者中患有抗硫化物患病率的荟萃分析，汇集了12.2％，来自东亚及太平洋（17.3％），撒哈拉以南非洲（14.6％）和拉丁美洲和加勒比地区（11.4％）具有最高的Seroprevalence。抗硫代肌腱被认为是美国罕见的，尽管美国东南部和波多黎各有港口的农村地区，率为4％。

S. Stercoralis.由于其自动化生命周期，具有独特的生命周期，可以在主机中持续一生。当感染幼虫在环境中遇到感染性幼虫和挖洞穿过宿主的皮肤时，会发生初始感染。然后幼虫进入血管系统并进入肺部，在那里继续成熟。最终主持人咳出它们并吞下它们。在肠道中，女性产卵，孵化并发展成传染性丝状幼虫。然后将幼虫排出到环境中或穴居进入血管系统，重新启动循环。

在HyperInfection综合征或散发抗抗肌腱肌病中，受损的宿主免疫导致加速的自身素感染循环导致无数迁移的幼虫，渗透肠道并侵入其他器官。HyperInFection综合征已经与许多免疫抑制药物的使用有关，但最常与无症状感染患者的皮质类固醇使用相关。HyperInfection综合征不依赖于皮质类固醇的剂量，持续时间或途径。即使在免疫活性剂中的疾病均匀的疗程也导致Hypernfection综合征和死亡。如果没有及时认可和治疗，死亡率可以接近90％。

案例报告

1966年出版了接受皮质类固醇患者致命抗致致命强震的病例报告。本文描述了患有严重临床疼痛，恶心，呕吐，腹泻和严重枯萎病毒的严重临床图的患者中的疾病。目前，有两个出版物报告表现φοθCovid-19皮质类固醇治疗过程中的感染。

第一个案件据报道，在一个59岁的女性中录取到意大利的医院，为Covid-19。住院后，她在包括地塞米松的治疗中启动。由于她的临床状态恶化，还给予了两剂杀氧酶。虽然她的临床地位持续改善，但她被发现增加了嗜酸性粒细胞计数，腹痛和瘙痒。粪便检查显示存在S. Stercoralis.幼虫以及阳性血清学滴度。她成功地用伊维菌素治疗，并从医院出院。

第二案案件报告是一名68岁的男子，从厄瓜多尔搬到了美国前20年前。他与Covid-19住院，并开发了需要插管的缺氧呼吸衰竭。他被一剂对康康，以及三种甲基丙酮酮疗法治疗。在住院治疗的第12天，用克和碘污渍获得痰培养，揭示幼虫一致φοθ物种。伊维菌素治疗已启动，但他的临床地位持续恶化，因此添加了辅助治疗的苯唑。初始和重复的粪便和寄生虫和寄生虫φοθ血清抗体是阴性的。他忍受了一种长期的疾病，需要对肺炎和推定的脑膜炎，血管加压炎以及伊维菌素和阿美唑的2周疗程进行抗生素。在他疾病的38天，重复φοθ血清学测试是阳性的。这种情况突出了诊断的挑战φοθ在接受具有多种皮质类固醇的免疫抑制治疗的患者中。

强肌腱病治疗

伊维菌素是所有人的首选药物φοθ每天为200μg/ kg的剂量感染。持续时间取决于感染的严重程度。无症状或无症状的感染需要1至2天的治疗。值得注意的是，最近的研究表明，使用单剂量与多剂量没有效果的差异，以进行不复杂的感染。免疫抑制或HyperInfect综合征的患者需要每日给药在粪便粪便阴性后至少2周给出的给药，以确保由于自身引入循环而消除。伊维菌素是优选的，因为其副作用的发病率低，并证明了安全性。替代治疗方案包括阿伦唑或噻虫唑。然而，Ivermectin已被证明比Albendazole更有效，其固化率从38％到87％。Ivermectin is also substantially less costly than albendazole in the U.S. Both ivermectin and albendazole are better tolerated and more widely available than thiabendazole, which is not available in the U.S. If patients are unable to take ivermectin orally or though nasogastric tube, rectal or parenteral formulations have been used. However, these come from veterinary formulations and would require compassionate use approval. There is little evidence for combination therapy, but it has been successfully used in case reports.

值得注意的是，伊维菌素被一些临床医生用于Covid-19治疗。虽然迄今为止的已发布的证据是针对Covid-19的临床疗效而混合，但这种方法可能会使患者受益无症状φοθ感染。

拟议策略减少风险φοθ对Covid -19大流行期间的HyperInfection已经为患者提出了一种中度至高风险的患者φοθ感染。该战略包括：

• 目前目前候选人的无症状或轻度Covid-19的门诊应该接受筛查试验，并在阳性下用伊维菌素治疗。
• 对于被考虑的地塞米松使用的住院患者，应考虑与伊维菌素的推定治疗。这尤其重要，如果φοθ血清素测试结果延迟或不可用。
• 在接受地塞米松或其他免疫抑制剂后，为住院治疗未解释的侵袭性革兰阴性杆感染，诊断测试φοθ建议随着等待测试结果而启动伊维菌素。

意识到潜在的致命φοθ这些患者的HyperInFection综合征是通过早期诊断来帮助减轻风险的必要条件φοθ感染。为患者实施筛查和治疗政策，以帮助预防Hypernfection综合征是受到的。

• 参考：
• Asundi，A等人。柳叶刀球健康。2019：DOI：10.1016 / S2214-109x（18）30490-x。
• BuonFrate D等人。柳叶赛犬感染了。2019：DOI：10.1016 / S1473-3099（19）30289-0。
• 呼声c，等。Am J Trop Med Med Hyg。2010年：DOI：10.4269 / AJTMH.201010.09-0750。
• Cruz t等人。n Engl J Med。1966年：DOI：10.2056 / NEJM196611172752003。
• Krolewiecki A，Nutman TB。感染诊所inl。2019年：DOI：10.1016 / J.IDC.2018.10.006。
• lier aj等人。Am J Trop Med Myg。2020年：DOI：10.4269 / AJTMH.20-0699。
• Marchese V等人。感染。2020：DOI：10.1007 / S15010-020-01522-4。
• Stauffer WM，等。贾马。2020年：DOI：10.1001 / JAMA.202010.13170。

• 了解更多信息：
• Jeff Brock，Pharmd，MBA，BCPS-AQ ID，是爱荷华州des Moines的慈悲医疗中心的传染病药房专家。他可以到达jbrock@mercydesmoines.org.。