预防UTI对老年人的危害大于益处

一项研究显示，接受尿路感染抗生素预防的老年成年患者住院、败血症和血液感染的风险增加临床感染疾病年代。

“老年患者感染的风险高于年轻的病人很大程度上是由于免疫衰老，但同时它们更容易受到抗生素的危害，如不良事件、药物相互作用和Clostridioides难相处的感染。所以，评估风险和抗生素的好处在这个群体中尤为重要，”布拉德利J。朗格弗德,PharmD，安大略公共卫生局的一名药剂师顾问对Healio说。

Langford说:“我们知道尿路感染是导致住院治疗的最常见感染之一，复发性尿路感染尤其沉重，因此采用的一种常见策略是长期使用抗生素预防。”“尽管在许多研究中，UTI预防与UTI复发风险的降低有关，但这一益处在老年人中不太确定。所以，我们想知道我们是否能更好地了解在这一人群中预防UTI的风险和好处。”

Langford和同事进行了一项匹配的队列研究，比较了3190名66岁及以上接受抗生素预防的老年人和接受抗生素治疗但未接受预防的尿培养阳性患者。结果包括1年内因UTI、脓毒症或血流感染而急诊或住院，尿路病原菌获得抗生素耐药性和抗生素相关并发症。

总的来说,抗生素预防与住院的风险增加1.3倍或者ED访问泌尿道感染,败血症和/或血液感染,4.7%的患者接受了泌尿道感染预防和3.6%的控制需要进行ED访问或住院治疗泌尿道感染败血症,或血流感染(HR = 1.33;95%可信区间,1.12 - -1.57)。

此外，获得对任何尿抗生素的耐药性(HR = 1.31;95% CI, 1.18-1.44)和特异性预防药物(HR = 2.01;95%可信区间(CI, 1.80-2.24))，接受预防治疗的患者较高。研究人员指出，尽管两组间抗生素相关并发症的总体风险相似(HR = 1.08;95% CI, 0.94-1.22)梭状芽孢杆菌预防性用药组一般药物不良事件发生率较高(HR = 1.56;95% CI, 1.05-2.23 vs. HR = 1.62;95%可信区间,1.11 - -2.29)。

Langford说，这些差异有可能是由于接受预防治疗和没有接受预防治疗的患者之间的潜在差异造成的。然而，他说抗生素对保护菌群的潜在影响是一个“更有趣”的解释。

他说:“可能是因为抗生素预防破坏了局部胃肠和阴道菌群，这可能使患者易于与更致病和/或更耐药的微生物株定植。”

Langford说:“我们希望这项研究鼓励临床医生在决定治疗时，更加认识到UTI抗生素预防的潜在危害，并与患者及其家属讨论其风险和益处。”“正如我们的研究和其他先前评估UTI预防的研究所显示的那样，长期使用抗生素选择了耐药微生物，这可能会使随后的症状发作更加难以治疗，从而导致更糟糕的患者结局。”

尽管如此，Langford说，在老年人中，尤其是那些经常有尿路感染症状和有严重症状的人，预防尿路感染可能仍有作用，“但我们的研究结果可能有助于促使临床医生考虑其他措施(例如，阴道雌激素，急性按需治疗)，然后升级为长期预防。”