读下角膜和晶状体屈光手术的进步优化了视力
LASIK，PRK和SMILE都可以提供积极的长期视觉结果，但基于角膜和镜头的屈光手术的进步可以优化甚至更广泛的患者的视觉。
根据，角膜和镜头的屈光手术创新是两个途径的故事，据罗纳德·r·克鲁格医学博士内布拉斯加大学医学中心眼科和视觉科学系主任，斯坦利·m·特鲁尔森眼科研究所主任。
来源:罗纳德·r·克鲁格医学博士
“随着技术的进展，它可以提高简单，速度和安全性。但它也会导致更大的复杂性。随着技术的增加，我们对我们的问题有更复杂的解决方案。......你想说简单始终是最好的，但在某些情况下，需要复杂性来提供更精致的产品，“克鲁格说。
Krueger说，LASIK，微笑和PRK都是吸引激光屈光手术选择，为患者提供更大个性化的患者。
LASIK在美国已经有了一个成熟的市场，而SMILE的使用可能会随着更多的商业实体提供这项技术而扩大。目前，蔡司是中国唯一一家提供这项技术的公司。
“微笑在世界其他地方很常见。很多地方已经使用这项技术超过10年了，而我们在这里使用这项技术大约3年了。”
OSN白内障手术委员会成员，SMILE, LASIK和PRK都是很好的手术，为患者提供了令人鼓舞的1年，5年和10年的长期预后奥黛丽R. Talley Rostov，MD，说。
根据2020年白内障和屈光外科杂志一项比较美国军事屈光手术中心LASIK、PRK和SMILE 1年疗效的研究表明，这三种手术在安全性、可预测性、稳定性和有效性方面都取得了良好的视觉效果。
然而，微笑是激光视觉校正空间的巨大创新，并为其残留基质床的担忧提供了可能不是良好的LASIK候选者的患者的解决方案。她说，这些患者往往可以在较少的角膜中进行微笑。
“我对SMILE所使用的飞秒激光印象深刻。这是一个华丽的飞秒激光器。它能够重塑和切割角膜组织的方式是惊人的。当我们讨论激光视力矫正时，我认为SMILE是下一个创新水平，”Talley Rostov说。
用于准分子激光手术的优化波前、定制波前和地形引导技术在治疗屈光不正方面都有自己的位置，特别是对眼角膜畸变患者。地形引导的PRK是一个很好的选择，例如，对于需要交联的圆锥角膜患者。她说，如果患者有足够的角膜进行地形引导的PRK，他们的视力可以得到优化。
Talley Rostov说:“SMILE的进一步改进，如飞秒激光技术的发展，以及虹膜注册和OCT在屈光手术中的结合，将是对市场的一个惊人补充。”
LIRIC
尽管对大多数患者有积极的结果，但SMILE、LASIK和PRK都是角膜组织减除术，可导致术后干眼和其他症状。OSN光学委员会成员表示，激光诱导折射率变化(LIRIC)是一种屈光矫正技术，使用飞秒激光改变角膜的折射率，而不需要切割或移除组织Scott M. MacRae医学博士，说。
外科医生使用超速，专门为该程序开发的低功耗飞秒激光器。它影响角膜的折射率，而不是其形状，以解决屈光误差或像差。他说，不需要皮瓣创造，透镜萃取或上皮清创。
“它不是改变形状，而是通过改变角膜的密度来改变折射率。”你基本上可以用它来治疗近视，远视或散光。你可以做任何你想要的模式来校正光学，比如任何波前模式，”麦克雷说。
他说，这项技术不仅可以解决角膜的屈光不正、老花眼和高阶像差，还可以解决隐形眼镜和人工晶体的问题。
这种非侵入性手术不会损伤上皮细胞，因此如果需要进行屈光矫正，患者可以多次接受这种手术。
第二人的角膜修改的人类试验计划于今年晚些时候开始。Macrae预测该技术将在未来3至5年内商业上市。
角膜组织植入
Krueger说，激光视觉技术将继续提供良好的屈光效果，但屈光组织植入可能被证明是该专业的一个范式转变。
不再使用外科医生仅使用全厚角膜进行移植。Krueger表示，他们现在使用用于Descemet剥离内皮角膜形术和Descemet的膜内皮角膜或Descemet的膜内皮角膜术。
“我们用的是角膜的前半部分，角膜的后半部分和后半部分，那么为什么不直接用角膜基质以角膜晶状体的形式来强化角膜，同时增加屈光能力呢?””他说。
他说，外科医生可以用飞秒激光进行切割，为植入的组织制造小口袋，这种能力可能对远视患者产生巨大的影响。
超过6岁以上超过40岁的患者有很少的屈光选择。Krueger说，去除镜头将使患者失去住宿，LASIK不会完全纠正错误而不会妥协。
“但如果你可以添加组织，你会创造一个更好的光学解决方案，患者仍然会有他们的天然晶体镜片，”他说。
如果可以以类似的方式植入天然角膜组织作为靠近视觉镶嵌（RVO 2.0）附近的合成FDA召回的雨水剂以纠正老花眼，则将更容易接受。他说，角膜组织植入会导致反应较少，炎症较少，并提供比雨滴更好的解决方案。
该手术的眼库和屈光角膜组织移植的作用可能是其成功的关键。克鲁格说，SMILE晶体可以“储存”以备将来的移植手术。
“你可以用SMILE透镜来保存它们。如果你有一个-10的病人，把透镜拿出来，然后转过来，看到一个+10的病人，你可以把-10的透镜放在+10的病人身上。已经有一些国际外科医生在做这个了。他们正在低温保存这些卵泡，然后从低温保存中取出后再使用，”他说。
镜头的过程
组织植入和屈光程序将继续提供患者定制的角膜解决方案。然而，基于镜头的程序也为患者提供了进化的选择，以校正散光和改进的视觉范围，以帮助他们实现优化的视觉。
可用的多焦、三焦和扩展聚焦深度(EDOF)镜片是不可思议的技术，提供定制的视力选项，OSN屈光手术部分编辑John P. Berdahl，MD，说。
他说，目前的人工晶状体技术在这一专业领域设定了很高的标准，并提供了很好的结果，但真正的目标是开发一种适应性强的人工晶状体，模仿患者年轻时的自然晶状体。
“即使我们有很大的三焦点，EDOF和可调节镜头，这些镜片都没有工作，并且当我们20岁时，上帝给了我们的人。如果我们能够开发真正的透镜或可更换技术的镜头，我们可以继续向我们委托给我们的患者甚至更高的酒吧，“他说。
尽管没有真正的待遇，但光可调镜头（LAL，RXSIGHT）正在探讨该领域的牵引力，并为外科医生提供更好的选择，以更好地减少白内障手术后的屈光误差。
Berdahl表示，他很少在他的练习中使用单焦点扭矩镜片，选择以增加的速度提供LAL。
“我认为这是有帮助的，因为我们不必担心我们的病人如何治愈。它将许多我们无法控制的因素置于我们的控制之下，”伯达尔说。
LAL，目前由FDA批准的唯一可轻型可调镜头由对UV光反应的材料制成，并在白内障手术后调整镜头电源。根据所需的调整量，患者有三到四个光处理。
Lal的适当候选人是那些想要最佳远方的人可能是散光和寻找优质单一的人的人说。
他说，术后3周即可调整晶状体功率，这比其他人工晶体有优势。
“这取决于他们手术诱发的散光是否不可预测，如果他们的后角膜散光没有被准确测量，如果他们的眼睛在角膜测量法测量的那天碰巧特别干燥，所有这些东西都可以通过术后3周使用可调光透镜进行明显折射而短路，”Berdahl说。
2019年，我们对LAL与单焦透镜进行了比较国际眼科杂志研究结果显示，接受LAL治疗的患者视觉效果良好。28例患者行白内障摘除后LAL, 12例对照组行单灶IOL。研究显示，在锁定后12个月，79%的LAL患者获得了20/20或更好的非矫正距离视力，具有良好的稳定性，而对照组患者为33%。
进化的人工晶体
Talley Rostov说，没有完美的IOL，而是旨在提高新镜片，以改善视力的视野和质量，减少多达拍摄性的差异。
“我们有EDOF、多焦点和三焦点技术。这些工作得很好。有很多病人对这些技术很满意，因为它们可以扩大他们的视野，但仍然有一些感光不良你必须与之斗争。没有完美的晶状体，但我们的晶状体选择，我们的视力范围，都在改善，”她说。
EDOF镜片在欧洲被广泛使用，主要是因为与美国相比有更多的EDOF可供选择。Krueger说，Tecnis Symfony人工晶状体(Johnson & Johnson Vision)与EDOF人工晶状体效果一样好，但欧洲外科医生对这项技术并不热衷，因为它不能提供大多数欧洲患者所期望的全范围视力。
“它给了你距离和中距离，但可能没有那么近距离的视野。有没有更好的方法?在Symfony中使用的相同衍射图案正在与三焦透镜混合。
Alcon的Acrysof IQ Vity IOL，在欧洲市售和1月在美国推出，提供改进的单欣，并具有非衍射设计的延伸范围。Krueger表示，它不会损害每只眼睛的最佳矫正视觉，延伸焦点，并且可能是美国的成功选择。
IC-8 IOL（ACUFOCUS）在美国不批准的FDA，可能会提供患者及其针孔技术改善视觉。他说，小孔径IOL具有嵌入式不透明环，在镜片的中心产生一个针孔，以增加患者的自然视觉视觉。
先进的测量
改进环面对齐和改进术前测量的新技术提高了人工晶状体的性能。Talley Rostov说，更好的人工晶状体配方和先进的生物测定方法可以提供更好的视觉结果。
外科医生的治疗取决于他们的测量结果。她说，准确地测量每一次可以提供最佳的视力。
飞秒激光技术的进步也提高了人工晶状体植入和定位的准确性和方便性。她说，Lensar激光系统允许外科医生在人工晶状体手术中进行定制的囊膜切开术。
“它实际上允许你放置小凹槽，用流线型软件创建一个定制胶囊。这可以让你定位一个环面透镜，无论是单焦，多焦或EDOF环面透镜，在正确的轴每次，”Talley Rostov说。
强生公司(Johnson & Johnson Vision)的Catalys精密激光系统最近获得了FDA的510(k)散光管理软件许可。新软件最大限度地减少了数据输入和转录错误，减少了计算时间和环面IOL对齐术中像差测量的需要。
该软件允许增强的变形对齐，而无需手术标记，塔利罗斯托夫说。
Lensar和Catalys都有虹膜注册技术，可以比较术前图像和激光拍摄的图像，而眼睛是对接的，并自动补偿旋转。根据Lensar的新闻稿，它还消除了角膜墨水标记的需要。
Talley Rostov说，这些进步改善了基于晶状体的屈光手术的效果。
“我们看到了许多以前的激光校正患者，即LASIK或PRK，现在它们具有白内障手术并希望基于镜头的程序。他们想要具有巨大的屈光结果。幸运的是，我们现在有更好的生物测量，改善了IOL计算公式和先进的方法来测量角膜和屈光误差，“她说。
更多非激光视觉选项
对于那些不适合进行激光视力手术的患者，还有其他的选择，以获得最佳的视力结果。Talley Rostov说，与他们的处方相比，视力较差或角膜较薄的老花眼患者是植入性Collamer晶体(ICL, STAAR外科)或有晶状体人工晶状体(phakic IOL)的绝佳人选。
她说，ICL技术也用于患有角蛋白患者的标签。
“当患者有大量的血吸虫同胞并希望减少他们的近视时，我们有能力这样做，并有助于提高他们与ICL的愿景。它与屈光手术相同。我们希望优化患者的愿景，甚至有人拥有其他病理，如角蛋白，“她说。
如果患者对视觉结果不满意，那么与其他IOL相比，Edof Phakic IOL很容易被删除。克鲁格说，去除和植入不同的多焦体IOL是外科医生的难度过程和患者的不需要的程序。
他说:“我们已经讨论过增加人工晶体的简单性或复杂性，植入不同的多焦人工晶体并取出它们对每个参与其中的人来说都是一个不愉快的过程。如果你能放入一些可摘除的东西，比如晶状体人工晶状体，就会增加手术的简单性。更可定制的。病人可以试用这种晶状体，如果他们不喜欢，移除它也不需要太长时间。”
IOL模拟
现在可以模拟具有不同类型的IOL的视觉，以避免屈光手术。Macrae表示，Simvis Gekko（2EyEsvision）是一种透视，头戴式系统，为患者提供了患者的老板视觉校正的真实体验。
他说，这个模拟器可以让患者体验到他们的视力在一个特殊的人工晶状体上可能是什么样的。
“这就像你带着一个人工晶状体去试驾。你可以看到你有多少对比，你会有多少眩光来自前灯或光源照射你，这真的是惊人的技术。患者可以在手术前使用它，看看特定的透镜会是什么样子，比如EDOF或三焦。”
未来的IOL技术
实验性人工晶体技术也正在开发中。一种拥有超级放大和远程反射技术(SMARRT)的人工晶状体正在开发中，它将允许通过智能手机对镜头对焦进行外部控制。Krueger说，这种透镜有多个由半导体纳米颗粒制成的内部涂层，反射率可调，可以改变光束的路径长度，从而提供更好的近距离或远距离视觉。
“这是一个无源设备。它由一个固定的结构组成，可以通过智能手机激活或关闭。佩戴者可以打开或关闭反射涂层，以定制他们的视觉。当你谈到视觉的个性化和定制，这正好适合这个领域，”他说。
还在纳米粒子滴下进行研究，允许纳米颗粒在角膜上皮内注入以改变折射率。克鲁格说，患者可以为特定情景定制他们对特定情景的愿景，例如增强距离或单觉，并且效果将持续一两天或两两天.Krueger表示，在上皮翻转并替换。
“你有一个手持激光挂在智能手机上。使用手机中的AutoReFractor应用程序选择激光模式。激光器仅在上皮中制作小孔，并且纳米颗粒会过滤到那些孔中并根据所需的形状改变折射率。他说，它将可滴定的控制送入患者的手中。
克鲁格说，这一过程就像“屈光性肉毒杆菌毒素”，但可以在没有外科医生协助的情况下在家进行。
对于通常不会成为良好候选人的许多患者，该领域的创新有助于对屈光手术进行屈光手术。斯塔利·罗斯托夫说，改善了测量能力，更好的程序，定制的LASIK和微笑，新的IOL和改进角膜移植技术的改进使得可能的愿景优化。
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- 更多信息:
- John P. Berdahl，MD，在Vance Thompson Vision, 3101 W. 57th St.， Sioux Falls, SD 57108是否可找到?电子邮件:john.berdahl@vancethompsonvision.com．
- 罗纳德·r·克鲁格医学博士内布拉斯加州医疗中心，奥马哈，NE 68198-5540, Truhlsen眼科研究所，眼科和视觉科学系;电子邮件:ronald.krueger@unmc.edu.．
- Scott M. MacRae医学博士，可以在罗切斯特大学，罗切斯特套房125套房，罗切斯特套房套房，罗切斯特大学;电子邮件:scott_macrae@urmc.rochester.edu．
- 奥黛丽R. Talley Rostov，MD，可在西北眼科外科医院(Northwest Eye Surgeons, 10330 Meridian Ave. N.， Suite 370, Seattle, WA 98133)找到;电子邮件:atalleyrostov@nweyes.com．
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