读下治疗干眼201:开始基础治疗
我经常在Facebook和Twitter上参加一些致力于干眼病的小组。每天都有人询问如何开始治疗急诊科病人。
一些医生寻求帮助正在寻求关于特定病人或特定问题的建议，但其中不少是关于治疗的最基本的方面寻找指引。它已经好几年了，但我在创建干眼症门诊三部分组成的系列仍持有价值，如果你是刚刚起步。这一系列的列可以被看作是一个审查和更新：
不过，首先，一个微小的过失。上个月，在“治疗干眼症101”我忘了把现有的最古老的DED检验，Schirmer试验。我们不做一吨席尔梅年代，说实话，这东西大概应该拿出我的新年的决议．Whether you choose to do a Schirmer’s 1 (without anesthesia) or 2 (with anesthesia), an abnormal result (< 10 mm of moistened filter paper) is indicative that at least a portion of what your patient is suffering from is aqueous deficient DED (more in a moment).
我们关于诊断DED的101入门课程旨在让我们根据临床发现选择一个特定的治疗轨道。“治疗干眼症201”从你能想到的最基本的问题开始:这个病人需要治疗吗?这并不总是像看起来那么简单。多年来，我一直在敲打病人的症状鼓:如果病人有症状，就应该治疗。如果他们没有症状，就很难说服他们，尤其是涉及到昂贵的药物治疗保险不足．令人遗憾的是，如果客观数据表明病情并不严重，明显有症状的病人被抛弃的情况仍然很常见。最后，重要的是我们要开始对所有有症状的病人进行治疗。
其实我很喜欢人造眼泪。我知道，我知道——人工流泪治疗不了DED。这是正确的。然而，大多数患者对使用泪液润滑有了概念，很多患者甚至掌握了通过补充策略来改善自身泪液质量的概念。事实上，“处方”人工眼泪对你和你的病人来说都是一种教育练习。购买眼泪，然后按照指示涂抹，即使在你进行更复杂的治疗(包括处方药物或办公室程序)之前，也会加强诊断的真实性。
这大部分干预的简单是第一点我们的诊断测试和考试结果呈现给我们的选择。什么类型的DED的是针对特定患者的主要类型？他们有主要含水缺乏DED（低泪液量，低泪液分泌的，升高的泪液渗透压）或蒸发DED（正常的泪液量，正常泪液分泌的，低泪膜破裂时间，睑板腺功能障碍）？虽然我们的许多典型的病人（也许是大多数）将在初步诊断时兼得的方面，它仍然是有帮助的，以拨打电话。水缺乏性干眼呼唤的撕裂是粘性较小，甚至更好，一个是低渗;我们规定眨眼泪（强生视力）或TheraTears（Akorn）。谁也主要是蒸发式DED这些患者需要油性撕裂;我们选取的是刷新OPTIVE兆3（Allergan公司），Retaine MGD（Ocusoft）在非保留一侧，Systane平衡（爱尔康）或舒缓XP（博士伦）的保存形式。不管你做什么，你不应该简单地告诉他们“使用润滑油滴”没有进一步的阐述。
在很多情况下，这是SkyVision对一个新的急诊科患者的第一次访问，除非我们讨论的是即将进行的手术。记住，这是基本的急诊护理。我们要求这些人在3个月后回来重新评估，我们把书面信息和承诺通过电子邮件给他们发送更多信息(Rendia视频)的承诺发给他们。一个例外是那些有间歇性症状的病人，这些症状每隔一段时间就会有一段相对舒适的时间。对于这些患者，我们现在不仅开人工泪液，还开Eysuvis (loteprednol etabonate ophthalmic suspension 0.25%， Kala Pharmaceuticals)，这是一种FDA批准用于治疗ed症状发作的新药。这是一种相对较新的治疗这些较轻的DED病例的方法。因为Eysuvis是一种类固醇，患者仍然需要3个月的随访。
在大多数情况下，人们可以选择根据患者的症状的强度治疗的强度。然而，在一些DED的最严重的情况下，从考试和测试的角度来看至少，炎症非常严重，角膜的感觉神经不能正常工作。一些最干旱的前瞻性目光的是无症状。有了这些患者，以及那些谁拥有更严重的症状，这是完全合理的制定上的首次访问更积极的治疗方案。这里的关键是确定炎症是否是显著贡献者干燥，如果是，程序确定炎症的主要位置。
总的来说，水分不足的DED主要涉及眼睛本身的炎症。如果你在角膜或结膜上发现了任何重要的染料染色，你就确定了炎症的存在。那些使用InflammaDry (Quidel)的做法有额外的机会感染可治疗的炎症。请注意，阳性检测是可操作的，但阴性检测仅仅意味着MMP-9，以及只有包括MMP-9的炎症途径没有被激活;消炎并不一定意味着没有炎症。
这就是我们规定免疫调节设置。菜单包括RESTASIS（环孢素眼用乳剂0.05％，Allergan公司），Cequa（环孢素滴眼液0.09％，阳光制药）和Xiidra（lifitegrast滴眼液5％，诺华）。你应该选择哪一个？无论哪一个会导致更少的钱袋疼痛你的病人。严重的是，我们的免疫调节剂的第一选择是哪一个的便宜了你的病人。所有这三个可能会导致滴注不适，偶尔会相当严重和持久。出于这个原因，我们同时开一种外用类固醇可以在第一个月用在一个锥形的时间表。氟米龙和氯替泼诺是优选的选项。一旦你已经平息了炎症，您在后处理过程中确定的那些低泪液分泌的患者可以为泪管塞候选人。
蒸发性DED来自睑板腺的炎症，基本的治疗是在那里进行的。盖子边缘每天加热一到两次。眼睑卫生(使用市面上可以买到的清洁用品，如Ocusoft)应每天进行一次。全身omega-3脂肪酸补充再酯化鱼油(PRN和其他)或黑current籽油(科学基础健康的HydroEye)应该作为一个长期的治疗处方。有时这是所有必要的。对于炎症较严重的患者，睡前滴注AzaSite(阿奇霉素眼药水，Akorn)是有效的。因为吸收后持续时间长，可以经常让患者每隔一晚使用一次，效果很好。维持剂量为每周两次。
好了。治疗ed 201, ed治疗的基础。下个月，我们将进入更复杂的情况，在治疗DED 301，先进的治疗策略。
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- 达雷尔·e·怀特医学博士可在深圳爱微视中心，2237克罗克路，100套房，西湖达成，OH 44145;电子邮件：dwhite@healio.com．