握手铆接法兰技术肠内固定的选项

Yamane和他的同事描述了翻边双针技术用于经巩膜固定人工晶状体。拖尾触觉的穿线和外化经常遇到外科挑战，各种各样的修改已经被描述为非创伤和容易外化的人工晶状体触觉。握手技术已被描述为胶合人工晶体固定，以促进跟踪触觉外化。Kusaka和同事描述了用于虹膜透析修复的铆接技术，其中6-0-Prolene缝合通过虹膜周围组织到巩膜壁槽，缝合的法兰和铆接端将虹膜周围组织固定到位。铆接的端部是通过用低温烧灼加热缝合端部，然后压法兰灯泡，使它更平和宽。

我们提出了在Yamane次级IOL固定的次级IOL固定方法中采用法兰（HRF）创建铆接方法的握手技术，有助于安全地固定IOL触觉。HRF技术独立于薄壁30尺针的可用性，并且可以用广泛可用的26尺度针进行。

手术技术

来源：普里亚·纳朗，MS，和阿马尔·阿加瓦尔，MS，FRCS，FRCOphth

在Yamane的方法中，巩膜切开术的巩膜标记放置在距离边缘180°和2mm的地方。两个额外的标志放置平行异色边缘的距离2毫米沿着前面的标记作为参考马克介绍针(图1)。26-gauge针(25毫米长度)弯曲大约四分之一的长度(从中心)面临的斜向上,是用来制造一个直角巩膜切开术transsclerally距边缘2mm的距离(图2a)。

装载了三件可折叠的IOL（Sensar AR40，Johnson＆Johnson Vision），主导触觉尖端略微挤出墨盒。从角膜切口引入装载IOL的盒，前导触觉的尖端直接拧入26号针的内腔（图2B）。外科技术员推进扭曲型柱塞，而外科医生握住喷射器的轴直至IOL完全展开。尾随触觉的尖端在角膜切口处挤出（图2C）。针被撤回并最终将领先的触觉外延伸。领先的触觉尖端与低温烧灼（Accu-Temp Cautery，Beaver-vertec）传真。顺序地，触觉的凸缘部分用针支架压缩并扁平。然后将凸缘的铆接推入巩膜壁（图3A至3D）。这有助于IOL将自己重新纳入初始位置，其中尾随触觉位于角膜切口处，因为它克服了初始逆时针运动。

用末端开口钳钳住后伸触诊器并将其引入前房。从穿刺术切口引入另一对末端开口钳，并像握手技术一样将末端触觉从右手转移到左手(图4a至4d)。取出右手的镊子，然后外科医生拿着一根26号的针经巩膜插入。将后伸触点的尖端穿入26号针的腔内，并随触点撤回针内(图4e和4f)。外化的触觉端折边并变平(图5)。然后将后伸的触觉端向后推，位于经巩膜平面。

术后，人工晶状体居中(图6)，前节OCT显示与巩膜壁有良好的触点(图7)。

讨论

用聚偏氟乙烯的IOL（PVDF）襻被推荐用于由于增加触觉材料的复原力进行双带凸缘的技术。由于CT圣卢西亚IOL（CT露西亚602，卡尔蔡司），所用的Sensar三件套（AR40）IOL的作者，其具有PMMA触觉的不可用性。

特恩布尔和他的同事们在报告中使用常规30-gauge针与触觉的高风险有关损伤和说30-gauge针和一个超薄墙应该使用,因为它具有相同的外部尺寸与更大的内部直径比普通30-gauge针。在世界许多地方，薄壁30号针头的可用性是一个问题。术前，我们进行了一项试验，使用30号针，并试图穿过Sensar三片式人工晶状体的触觉。PMMA触点没有进入30号针的管腔，但它可以有效地穿入26号针(图8)，并轻轻操作进入27号针。因此，作者采用了一种26号针进行手术。

由于有26号针头市售两种变型中，与更短的变型（长度为12mm）相比，建议由于更好的可接近针用于眼内操纵的有25mm长度的针。常规的30号针的内腔的直径为0.14毫米，薄壁30号针头为0.20毫米，一27号针头的为0.21毫米，26号针头的为0.26毫米。最三件式人工晶体的触觉的直径范围从0.14毫米至0.17毫米。因此，它易于任线程的PMMA触觉在27号或26号针头，以促进该过程。

Kelkar和他的同事报告说他们使用了27号针，尽管他们建议使用26号针来方便触觉穿线。特恩布尔和他的同事们报告说，当27号针用于外化触觉时，大口径针产生的束太宽，无法防止法兰式触觉的滑移。Yamane和他的同事建议使用27号针时，应该确保有足够的法兰。在HRF技术中，铆接和压扁法兰比Yamane技术中通常实现的法兰直径要宽得多，从而防止触摸滑移。

尾随触觉的外化是学习双针技术时外科医生的主要问题。握手技术已被描述为触觉的转移，直到另一方面，直到触觉的尖端被保持在胶合的IOL固定中的外化，并且可以实现尾随触觉的外部化。在HRF方法中执行用于HRF方法的尾随触觉的握手技术，进一步简化为外部化的外部化，铆钉铆接并恢复到其原始位置。尾随触觉不旋转并脱离视图。另一方面，它位于其原始轴上，并清晰可视化。当外部触觉之外化时，尾随触觉逆时针旋转，但是在凸缘被制造并铆接并且当触觉被夹在巩膜壁中之后，它再次沿顺时针方向旋转，使尾随触觉靠近角膜切口。因此，由于对触觉的适当定位，尾随触觉的对接过程相对简化，并且通过执行握手技术进一步简化，从而抵消可能构成挑战或难以执行该技术的临床或外科部件。金建议尾随触觉进行握手，但与同时这样的限制，它需要第三手握住针。在HRF方法中旋转和铆接领先的触觉克服了这种限制。

各种外科手术修改已被描述为促进尾随触觉外化。GANNE和他的同事描述的穿线前触觉件用硅胶塞，以避免眼内触觉反弹和尾随触觉被容易地操纵，虽然它需要额外的手术装置。黄禹锡和他的同事报道了单针技术，消除了在手术过程中使用两针。他们还报告了前触觉随后尾随触觉的法兰的创建。虽然黄和同事用薄壁30号针头进行的技术，使用的是没有指定IOL。

正如Yamane和他的同事所描述的，低温烧灼有助于创造最佳的法兰。在我们的方法中，用针夹压紧法兰以使其变平。铆接的法兰没有滑过26号针创建的轨道，但嵌入巩膜壁，如前面节段OCT图像所示。由于凸缘较宽，触感滑移的可能性几乎为零，但必须指出凸缘应位于巩膜壁内，而不是完全位于结膜下方。人工晶状体触点的铆接法兰端作为锚点将触点固定在巩膜床上，理论上可以防止触点自动滑入相对较大的26号针道中，相对于30号针道中。Yamane和同事建议，在这种情况下，应使用针扩大巩膜隧道的入口，以确保法兰充分插入巩膜。在所有病例中，作者都没有遇到需要扩大巩膜入口的情况，铆接法兰被充分地埋入巩膜壁，这可能是因为26号针束足以容纳它们。尽管作者在所有接受HRF技术的病例中使用了Sensar三片式人工晶状体，但其他公司的三片式人工晶状体也可以用于手术。

为了总结，握手技术提高了尾随触觉的可动性，并且用26号针产生的胃肠道的相对较宽的孔用铆接的较宽的凸缘补偿并防止触觉滑动。HRF技术的主要优点是其适用性，在薄壁的30型针和具有PVDF触觉的指定的三件IOL的情况下的适用性。仍然可以通过所有外科医生进行和采用该技术，并且可以优化结果。HRF技术绕过与触觉和操纵触觉和触觉外化的困难相关的挑战，并且还克服了使用特定薄壁针以及PVDF触觉IOL的限制。

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• 了解更多信息：
• Amar Agarwal，硕士，FRCS, FRCOphth，是阿加瓦尔博士的眼科医院和眼研究中心主任。阿加瓦尔是几本书由SLACK注册成立，出版商出版的作者眼科手术新闻，包括Phaco噩梦：征服白内障灾难，Bimanual Phaco：掌握Phakonit / MICS技术，干眼：眼表面疾病的实用指南和干细胞手术和老花眼：一种外科教科书。可以在印度金奈600 086大教堂路19号找到他;电子邮件：aehl19c@gmail.com;网站：www.dragarwal.com。
• 普里亚纳朗，MS，可在印度艾哈迈达巴德的陈港眼保健和激光中心到达;电子邮件：narangpriya19@gmail.com。

披露：Agarwal和Narang报告没有相关的财务披露。