青少年出现发烧和皮疹后，新的除臭剂使用

一名此前健康、未接种疫苗的17岁男性，从周一开始出现疲劳感和食欲不振，病情逐渐恶化。

第二天，他感到手脚不正常，有烧灼感和一些肌痛。到周三，他开始发烧，出现弥漫性皮疹。到周四，他感觉更糟了，出现恶心、呕吐、腹泻和手脚肿胀，这促使他去了当地的急诊科。他被诊断为病毒感染，并进行了症状治疗。

周五，他被召回急诊室，那里的一些实验室检测结果出现了异常，包括白细胞计数26.4,CRP为187,AST/ALT为133/116，血清肌酐升高。静脉滴注时抽取血液培养，开始输液。他被给予一剂头孢曲松和万古霉素，并被转移到当地儿童医院PICU，推测为感染性休克。

另外的病史显示，他最近一直在使用一种新的腋下除臭剂，导致了强烈的瘙痒和很多疼痛的抓挠。

他的检查显示发烧(温度为102.5华氏度)，血压为80 /40，呼吸急促和心动过速，静脉输液后情况有所改善。他警惕性高，整个皮肤表面有弥漫性红皮病，包括他的手掌和脚掌(图1和2)，但没有粘膜炎症。左腋窝红斑皮肤上有大量小脓疱(图3)。继续使用万古霉素加头孢曲松抗菌治疗，并加入克林霉素，等待血液和脓疱培养，发现簇生革兰氏阳性球菌。很快就发现他还有一个很大的腋窝脓肿。

你的诊断是什么?

答:麻疹
B.中毒性表皮坏死松解
C.链球菌猩红热
D.中毒性休克综合征

案例讨论

这个病人有D，中毒性休克综合征。这名先前健康的青春期男性对一种新的腋下除臭剂产生了接触性皮炎反应，导致瘙痒和抓挠。这导致一些皮肤破裂，为病原体打开了入境口岸，导致局部感染，随后毒素扩散到血液中，导致多器官功能障碍，符合美国疾病控制与预防中心定义的中毒性休克综合征。Methicillin-susceptible金黄色葡萄球菌从血液和脓疱中找到的。感染的焦点开始micro-abscesses腋窝皮肤,与一个大型的后续发展,更深层次的脓肿(图4)。针对新生儿重症监护室医生与儿童重症监护室医生的支持,引流脓液和密集anti-staph疗法,他有一个不起眼的复苏,与广义脱皮,包括手掌和脚底在医院一天(图5)8。

中毒性休克综合征的诊断始于发热、低血压或灌注不良，并伴有相容皮疹(全身性红皮病)。那么，在没有任何其他解释的情况下，必须有证据表明至少有三个器官系统受到了这一过程的不利影响。病因要么是一种产生毒素的毒株引起的中毒性休克金黄色葡萄球菌或者，很少是一种毒素酿脓链球菌．初始经验性抗生素疗法通常应结合万古霉素+萘夫西林和克林霉素(帮助抑制金黄色葡萄球菌毒素生产和避免鹰或剂a组链球菌的影响,或气体),等待文化和敏感性的结果,可以使用更多的靶向治疗。一些专家建议静脉注射免疫球蛋白。

麻疹的典型表现是高烧，几天后，在头部和面部开始出现麻疹样皮疹，伴有鼻炎、咳嗽和结膜炎。除非异常严重或免疫功能低下，否则不会出现脓肿或多器官衰竭。在免疫的病人身上也不太可能，而这个病人没有。然而，临床结果与麻疹不一致。

中毒性表皮坏死松解症是一种严重的皮肤反应，通常由药物引起，可损伤表皮下皮肤结构、起泡和粘膜损伤。它是危及生命的，通常应在烧伤单位或类似设施中进行处理。

链球菌猩红热是一种由GAS的一种致红外毒素(链球菌)，通常指喉咙。通常，皮疹与舌头(草莓舌)发炎有关，但没有其他粘膜受累。GAS的毒性似乎在过去200年里发生了几次变化。我的老朋友和同事，朱迪·文森特博士最近给我寄了一篇论文，报告了一种名为M1T1的新型GAS毒株，最初是在英国发现的，它与严重疾病和败血症的增加有关(Lynskey和同事)。这一观察结果可能会带来更多的结果。

• 参考:
• 林斯基等。柳叶刀感染说。2019; doi: 10.1016 / s1473 - 3099(19) 30446 - 3。

• 更多信息:
• 詹姆斯·h·布莱恩，他就职于麦克莱恩儿童医院(McLane Children’s Hospital)、贝勒·斯科特·怀特健康中心(Baylor Scott & White Health)的传染病部，也是德克萨斯州坦普尔市(Temple)德克萨斯农工大学医学院(Texas A&M College of Medicine)的儿科学兼职教授。他也是儿童传染病编辑委员会。布里恩可以联系到jhbrien@aol.com．