“这是一种新情况”:与COVID-19相关的综合征感染了更多的孩子

截至周四，纽约州表示，正在调查110例病例和3例死亡的儿童，这些儿童的症状与非典型川崎病和中毒性休克综合征的特征类似。纽约州州长安德鲁·m·科莫该机构表示，60%患有该综合征的儿童被检测出SARS-CoV-2感染呈阳性，另外40%有导致COVID-19的冠状病毒特异性抗体。

其他州和国家也报告了类似的病例。医生和媒体，包括Healio他把这种病称为川崎病。但大多数传染病专家认为，该综合征是“一个不同的实体”儿童传染病编辑委员会成员斯坦福·舒尔曼医学博士他是芝加哥Lurie儿童医院川崎病专科医生。

他们中的一些人有一些川崎式的特征，比如红眼睛或皮疹。但与川崎病相比，它们有更多不同于川崎病的特征，”舒尔曼告诉Healio。

纽约已经宣布了这一疾病小儿多系统炎症综合征．美国疾病控制与预防中心在周四向临床医生发布的健康警报中，将其命名为儿童多系统炎症综合征(misc)，并表示该综合征与COVID-19有关。

美国疾病控制与预防中心的警报包括一项建议，即临床医生应将任何病例报告给当地、州和地区的卫生部门。它包括misc的案例定义:

• 年龄小于21岁的个人，表现为发热、实验室证明有炎症和临床严重疾病需要住院，并涉及多个系统(至少两个)器官(心脏、肾脏、呼吸、血液、胃肠、皮肤或神经);和

• 没有其他可信的诊断;和

• 经RT-PCR、血清学或抗原检测，当前或近期SARS-CoV-2感染呈阳性;或在出现症状前4周内接触COVID-19。

舒尔曼说，年龄和种族是两个可识别的因素，表明这种疾病不同于川崎病。他说，50%的川崎病患者年龄在2岁以下，80%的患者年龄在5岁以下。他说，目前，出现这种新发现疾病的患者的平均年龄是10岁。

舒尔曼说，亚洲人患川崎病的比例最高，但这种新综合症在亚洲尚未发现，美国和英国的患者主要是非洲后裔。

大卫Cennimo博士罗格斯新泽西医学院(Rutgers New Jersey Medical School)的临床医生和成人传染病助理教授表示，这种疾病似乎与川崎病不相符。

Cennimo告诉Healio:“我开始怀疑，我们称它为‘川崎式’是不是让它更令人困惑了。”“川崎病的表现相当老套。一般来说，1到5岁的孩子会发高烧，嘴唇发炎，手肿，并担心心脏受损。这是典型的川崎病。从我读到的这些可疑的covid -19相关病例来看，有很多炎症，但我认为它甚至比典型的川崎病更普遍，川崎病有中等规模的动脉炎症或血管炎。”

舒尔曼说，大多数儿童表现为发烧，这在川崎病病例中很常见。舒尔曼说，但儿童也表现出严重的腹痛、腹泻和呕吐，这在川崎病中非常罕见。他说，很大比例的患者出现了休克。

舒尔曼说:“这是一小部分川崎病患儿的特点。”“休克确实是这种新综合症严重部分的标志。”

舒尔曼说，对新综合症患者的实验室测试“非常不同，具有川崎病几乎从未见过的特征——高铁蛋白水平;BNP值非常高，这与心脏问题有关，”他说。“所以，在我看来，川崎病的不同之处要比相似之处多得多。我认为这是一种新现象。”

延迟反应

通常情况下，出现这种新综合征的患者要么是感染了SARS-CoV-2，要么是体内有对抗它的抗体。

在本周发表的一项研究中《柳叶刀》关于在意大利贝加莫省爆发的川崎样疾病患者，研究人员报告说，10名患者中有8人自开始就被诊断为川崎样疾病意大利COVID-19流行SARS-CoV-2抗体阳性。

只有两例近期感染检测呈阳性。

研究人员写道:“这一发现和[免疫球蛋白G]抗体的阳性表明，由于宿主的免疫反应，与原发性感染相比，该病发病较晚。”“这可能就是为什么在过去，这种疾病没有表现出活跃的病毒感染。所有这些结果和考虑支持了一种假设，即对SARS-CoV-2的免疫反应是易感患者患川崎病的原因。”

Cennimo说，这些结果“暗示了一种延迟反应”。

舒尔曼表示同意。最近,他了解到一名18岁的患者患有典型的成人COVID-19轻型病例。在从SARS-CoV-2感染中康复后，他在4或5周后返回，表现出这种新综合征的症状．

舒尔曼说:“在SARS-CoV-2病毒在社区达到顶峰的时间之间似乎确实有一个延迟。”“这似乎不是这些患有新综合症的患者出现的时候;实际上，他们会在4到6周后表现出来。”

成年人也会这样吗?

在纽约州，患有这种新型综合症的儿童的平均年龄为5至14岁，但年轻人也有可能患上misc。舒尔曼说，在他作为川崎病专家的整个职业生涯中，他只见过三四个患有川崎病的成年人。

舒尔曼说:“我认为，这种情况可能会蔓延到其他年龄段，如果发生的话，我也不会感到惊讶，但这种情况应该非常罕见。”

Cennimo说，成年人可能患有这种疾病的非典型版本。

“我认为没有任何理由认为这在成年人身上是不可能的。可能不太可能，因为我们没见过。但我不认为这是不可能的，”Cennimo说。

舒尔曼说，大多数患者正在接受静脉注射免疫球蛋白治疗，这是川崎病或中毒性休克综合征的标准治疗方法。

舒尔曼说:“接受ivg治疗的患者，无论是否使用类固醇治疗新综合症，似乎都有所好转。”“现在，我们不知道这是因为他们正在接受药物治疗，还是因为他们在各种强化支持下刚刚从感染中恢复过来。但好消息是，绝大多数患者都可以回家了。”

引用:

疾控中心健康警报网络。与2019冠状病毒病(COVID-19)相关的儿童多系统炎症综合征(misc)。https://emergency.cdc.gov/han/2020/han00432.asp?deliveryName=USCDC_511-DM28431．2020年5月15日生效。

等。《柳叶刀》．2020年,doi: 10.1016 / s0140 - 6736 (20) 31103 - x