医生为COVID-19病例可能激增做好准备

随着医护人员开始了解2019冠状病毒病在他们所在地区的影响范围以及如何应对，新的焦虑开始出现:这场大流行将持续多久?

“最大的压力是不知道我们将何去何从，”马努Jain,医学博士西北纪念医院的肺和重症护理专家告诉Healio初级护理。他说:“作为人类，如果我们知道这将如何结束，我们就可以应对，我们可以为此做好准备。不知道事态将如何发展，也不知道我们将如何恢复正常，这可能是整个经历中压力最大的部分。”

前线的医生经常长时间工作并照顾严重的病人。研究发表在《美国医学会杂志》网络开放在疫情发源地中国武汉的医护人员中，抑郁(50.4%)、焦虑(44.6%)、失眠(34%)和抑郁(71.5%)的比例较高。

乔纳森。跑,医学博士首席健康官员和高级助理院长在西奈山的ICAHN医学院的福祉和恢复力，告诉Healio初级保健，他的医疗保健系统员工的担忧在大流行过程中发展出来。他说，当第一次出现第一个案件时，主要的压力源是诸如儿童保育和人身安全等基本需求，特别是鉴于全国范围的面具和其他个人防护装备（PPE）为医疗保健工作者进行了基本需求。

据报道，随着时间的推移，这些担忧已经逐渐平息史蒂夫•Kefalas医学博士洛杉矶Cedars Sinai Medical Center急诊科医生和临床教练。

“我们似乎已经适应了新的现实，”Kefalas告诉Healio初级保健。“目前，我们有足够的口罩、手套、长袍和帽子来保护自己。我们似乎正在大步前进，对于潜伏在工作场所的危险，我感到更舒服了。”

随着越来越多的病例涌入急诊科，里普说人们的担忧转向了呼吸机用完了还有其他医疗设备。对于重新部署也存在不确定性。来自基本关闭或转为远程保健服务的部门的医生、护士和其他保健工作者被重新分配到急诊科和重症监护室，以帮助满足日益增长的需求。

里普说:“人们从他们惯常的舒适地带被带到他们行医的地方，这意味着他们必须照顾的类型，他们以前从来没有照顾或已经有12年了。”

即使是每天照顾呼吸窘迫患者的专家也对应对COVID-19感到焦虑。

“我们读过和听说过在中国、意大利和欧洲其他地方发生的事情，但这和你直接照顾病人是不一样的，”Jain说，他与一组肺科重症医生一起工作。“我们花了一到两周的时间来适应这种节奏。我们初步形成了如何处理这些人的感觉，但事情仍在微调中。”

耆那吉说，似乎在芝加哥的新案件数量有稳定，但“似乎并没有在视线中结束。”

“现在的问题是，在什么时候，事情会开始减少，我们什么时候开始看看我们的日常生活？此时，这是未知的，“他说。“我们什么时候能休息一下？它会持续多久？“

对秋季的预测

安妮Schuchat.，MD，疾控中心首席副主任，在最近的问答次会议期间说《美国医学会杂志》很难预测未来几个月会发生什么。她说，在2009年H1N1流感大流行期间，春季出现了一波病例，随后在夏季出现了低水平的疾病传播。随着学校秋季开学，更多的病例出现。舒查特说，在学校开学较早的地区，病毒“起飞”较早。

根据Schuchat的说法，延迟学校开口或限制休闲和组件等休闲和组件的活动可能有助于预防或减缓新的Covid-19案例的新浪潮。

“我们真的不知道这种病毒将如何表现，”她说。“我们需要做的是利用我们在该国部分地区开始看到的低水平传播，真正提高我们在个人应对方面的能力。”

舒查特说，这些应对措施包括提高州和地方一级的检测能力和接触者追踪。在最近一项对750多名初级保健医生的调查中，54%的人说他们仍然缺乏个人防护装备和全面的检测能力，三分之二的人说他们认为该国将过早开放，使应对预计的第二波感染的努力复杂化。

凯法拉斯说:“我担心我们取消隔离可能太早了。“我们最不需要的就是重现纽约在大流行早期不得不忍受的挑战。我有一些亲密的朋友，他们在高峰时期在纽约工作。我看到了他们脸上和肩上的重负。我同情那些医生，比如洛娜·布林(Lorna Breen)医生，她在如此恶劣的环境下工作后结束了自己的生命。”

Schuchat表示，她乐观地认为，实验室测试能力将在未来几周内增加。她说，令人关切的问题是联系跟踪，需要更多的人员配置和公共卫生官员，联邦政府，大学和私营部门的合作，纳入应用程序和其他技术可以提高联系跟踪效率的效率。

“如果我们在未来的几周内——在我们进入秋季之前——减少传播，增加检测，增加接触者追踪，立即隔离和隔离接触者可以真正帮助我们保持低感染率……我们希望有足够的卫生保健能力，我们可以等待时间，直到有更好的治疗方法，直到有疫苗。”Schuchat说道。

她警告说，大多数美国人仍然容易受到感染。最近的数据显示，纽约市只有大约15%的人口被感染，包括美国疫情爆发的中心纽约市。

“我担心我们最终将其作为一个社会脱离这方面的方式，”Kefalas说。“抗体测试是否足以确保免疫力？我们能够测试和跟踪我们需要的每个人吗？将很快发达疫苗吗？它会有效吗？病毒将达到一年到一年，就像流感一样？这些都是将及时回答的问题。我肯定的是，我会继续前进一套新的担忧。“

宽松的担忧

随着病例开始缓慢，RIPP表示，许多医生开始处理大流行的情绪损失。

“有很多人感到悲伤，”他说。“在我们的西奈山医疗系统中，我们已经发生了多起不同级别的员工死亡事件……没有人能幸免。”

凯法拉斯说，COVID-19造成的死亡提醒人们“生命的脆弱”。

“我们已经看到了一些牙龈扭床，那里，年轻人和其他健康的人变得非常生病，非常快，在我们的眼前，”Kefalas说。“我花了几分钟与我的一名伴随患者交谈。我在纽约留下了关于我的时间，在他的短时间内留下了我的时间。第二天他在ICU，第二天他被提交了，然后放在生命支持的Ecmo上。“

他补充说，这名患者出现了“多种非常严重的并发症，可能再也不会像以前那样了。”

“Covid提醒我们，我们都很脆弱 - 生活很短。据说，据说，我很荣幸能够在他们最脆弱的国家中关心人们，“凯法拉斯说。“我提醒我作为医生的宗旨。”

发表于《美国医学会杂志》,里普及其同事写道，鉴于COVID-19病例的激增“可能持续数周至数月”，医生和其他医护人员必须能够在较长时间内履行其职责。

他们写道:“在他们应对所有人都面临的社会变化和情感压力的同时，卫生保健专业人员面临着更大的暴露风险、极端的工作量、道德困境，以及一个与他们所熟悉的大相径庭的快速发展的实践环境。”

根据RIPP的说法，西奈山的医疗保健工作者的福祉是大流行前的优先事项，以及他们建立支持其员工的基础设施现在正在帮助他们有效地管理Covid-19危机。

基础设施以三个关键领域为基础:基本需求、通信和心理健康支助。临床组成小组被嵌入到卫生保健系统的各个部门中，以识别和解决员工之间的问题。

里普说，当COVID-19出现时，现有的基础设施有助于在大流行早期发现医护人员的需求。他的健康团队扩大他们的努力与人力资源合作,员工援助组织和精神病学和社会工作部门,推出一个网站“在几天内”为员工提供信息资源,如个人防护用品,食物,交通,住宿和安全建议。他们还与危机沟通团队合作，向员工发送每日病例数，并与IT部门合作，为心理健康服务和支持小组创建在线平台。

里普说:“我们已经看到这些心理健康资源的利用率在缓慢上升。”他说:“我们预计，随着调查的展开，我们将看到更多的调查结果，即使是在调查结束之后。在危机中，人们处于生存模式中——他们蹲下身子，完成工作。然后，它会打击他们，他们所经历的一切。”

认识到大流行很可能会继续给员工带来情感上的损失，西奈山医院也正在创建一个创伤后应激障碍和复原中心。

RIPP鼓励其他医疗保健系统与员工沟通，以利地根据这些问题更好地了解他们的担忧和量身定制的举措。

他说:“即使你没有处理大量病人，几乎可以肯定的是社会已经被扰乱了。”“听取自己的意见是多么重要，我怎么强调都不为过。”

前进

瑞普表示，尽管2019冠状病毒病大流行带来了不确定性和痛苦，但由于医护人员在其中所扮演的角色，他们或许可以“将这视为他们职业生涯中更有意义的时期之一”。

Jain说看到同事们齐心协力是令人欣慰的。

“这显然是一段艰难的时期，但当你一起工作时——医生、护士、呼吸治疗师、社会工作者和药剂师——这是一种继续前进的方式，因为你是一个团队的一部分。”你不想让任何人失望，很明显你想帮助这些病得很重的病人度过难关。我认为这是我们继续前进的动力。”

凯法拉斯说，他很荣幸能在“对人类至关重要的事情”中扮演一个角色。

“有时可能有挑战性，可怕，心脏扭曲，但我提醒为什么我首先进入医学：帮助，治愈，连接，”他说。“这一观点有助于我应对这些不确定的时期。”

引用:

Lai J等人。《美国医学会杂志》Netw开放．2020; DOI：10.1001 / JamanetWorkopen.2020.3976。

初级保健协作。快速Covid-19初级护理调查 - 系列8。https://www.pcpcc.org/sites/default/files/news_files/c19%20series%208%20national%20executty%20summary%20 with%20comments.pdf.．2020年5月9日通过。