治疗干眼301：先进的治疗策略

在我们的大流行时代，所有事物都被颠倒过来，我们在干眼症中占据了一个系列，这是一个完美的学习，舒适的浴室，呃，客厅。

开始”治疗干眼101“我们回顾了各种诊断和描述不同类型DED的方法。在“治疗干眼201，我们采用了我们的微调诊断，并利用在病史和检查中生成的数据，为一个新的DED患者量身定制了“第一招”治疗。今天我们在301课程中介绍先进的治疗策略。

将患有免疫调节剂（Restasis / Cequa / Xiidra）充分治疗的患者的超大大多数患者，并选择与DED亚型（缺乏Vs蒸发）相匹配的人工撕裂。发现在Schirmer测试上具有低撕裂体积的患者将受益于泪滴塞的放置，一旦染色表面炎症被控制。控制炎症可能需要在免疫调节剂诱导期间使用佐剂局部类固醇的短期;为此，我们的诊所通常使用Flarex（Eyevance Pharmaceuticals），因为氟甲醇甲醇的醋酸盐形式的强度。当您的稳定患者遭受不可避免的DED FLARE时，处理的最简单方法是用更新的局部类固醇，EYSUVIS（Loteprednol Etabonate眼科悬浮液0.25％，Kala Pharmaceuticals），这是针对该具体指示的FDA。

毫无疑问，您将使您的大多数患者感到舒适，并提高他们的能力，执行他们的日常活动没有相关的限制，我们都知道，将有患者将需要更多。一般来说，这意味着要解决以下三个问题之一:表面炎症治疗不完全，睑板腺功能障碍(MGD)和结膜松弛症(CC)。让我们从炎症说起。

症状性炎症尽管全面实施的免疫调节器治疗是标记骚扰“虚假失败”的最常见原因。如果您在这些患者历史的弧度仔细观察，请密切关注其DED调查问卷，您将不可避免地发现他们的症状在治疗过程中有所改善，有时会显着。它们不是完全无症状的事实，或者你仍然看到或衡量一些眼表面炎症或其他异常，并不意味着你的行动方针已经失败了。类似于青光眼护理，其中IOP减少25％不会让您一直到您的压力目标，您最初的25％IOP改进几乎没有失败;你只需要额外的待遇。

传统上，人们会在这里添加一个局部类固醇并称之为一天。我通常预计这将是一个长期的主张，因此规定了保险最佳覆盖的单位投票。这些患者每3个月都需要每3个月进行压力检查。疯狂地，就像所有这些共同基金商业免责声明，过去的表现没有预测未来结果，你的长期类固醇患者在2年内没有IOP上升并不意味着他们不会有一个更方便的人6个月的时间间隔你宁愿打开。曾几何时，我们将通过同时使用环孢菌素A和LifiteGrast来处理这一点。由于美国每个健康保险公司对此战略的普遍拒绝，这不再现实。

CC患者完全治疗炎症，但继续有麻烦的症状需要手术处理。时期。你可以与不同的人工泪液无病呻吟,或许鼓励他们使用Lumify(酒石酸brimonidine眼科溶液0.025%,博士伦+随着)减少发红,但最终,没有药物治疗,能解决问题的伸长的,软盘结膜(插入自己的坏抽脂的笑话)。不过，你还是有选择的。Rolando Toyos(经典热疗法)和Steve Safran(射频疗法)在YouTube视频上展示了他们对月窝结膜进行的烧灼术，以拉伸和收紧眼睑间组织。两者都是相对快速和无痛的。Drs。Toyos和Safran报告患者反应呈阳性。

或者，你可以切除多余的结膜，利用羊膜移植来促进手术造成的缺损的愈合。同样，这个主题有两种变体，都可以在YouTube上看到。John Hovanesian描述了一种方法，他在缘部切除了责任结膜，而Neel Desai则倾向于通过切除下穹窿来缩短结膜。使用羊膜移植促进更安静的恢复，减少瘢痕的机会。这两种方法都需要一些灵活性和一点速度;不管你是否完成，纸巾胶在30秒内密封。

最后，治疗炎症性DED最让人担心的就是改善睑板腺的健康状况，从而在眼泪中产生更多更好的油脂。你可以仅仅根据你在裂隙灯中看到的情况(快速泪液破裂时间、毛细血管扩张、异常表达等)来要求你使用先进的MGD治疗，但就像生活中许多其他事情一样，“眼见为真”。使用LipiView/LipiScan(强生视觉)、Meibox (Box医疗解决方案)或任何其他可用的仪器对睑板腺进行成像，会向医生显示你需要处理的腺体阻塞和破坏的程度。出于同样的原因，当你的病人看到他们的腺体有多可怕时，就更容易说服他们治疗是必要的但是，即使大多数仍然是兑现和被保险境内发现的。

很容易将“梅博尼亚腺体便秘”（帽子提示到Preeya Gupta）进行成像。如果存在这种情况，您的患者需要与某种形式的表达一起进行热处理。两种仪器将作为综合治疗方法：Lipiflow（Johnson＆Johnson Vision）和Ilux（Alcon）。您还可以使用其他有针对性的热处理，例如Tearcare（景观）或MIBO（MIBO Medical Group），然后跟进手动表达。这是一个非常简单的概念，智力上和操作：你融化了插头然后打开流量。超过一半的DED患者将受益。

我们上次的先进治疗，但几乎不是至少，是强烈的脉冲光（IPL）治疗。首先由Toyos博士描述，随后被DED Stalwarts作为辛西娅Matossian和Laura Periman所描述的，IPL治疗导致腺体阻塞和破坏的炎症。与热/表达治疗不同，IPL实际上在解剖学（烧灼和闭塞血管的烧灼和闭合）的根本原因，细胞（细胞因子和趋化因子的释放减少）和分子（改善ATP的使用）水平。从字面上为95％的患者患有重要的MGD患者会看到主观和客观的改善。几乎每个患者都会受益。患者的费用以及资本和持续成本（一次性产品和员工）的实践是将这些疗法转变为标准治疗领域的障碍。尽管如此，对于任何但最基本的实践，所以需要提供所有这些先进治疗的一些版本。

下个月，我们将完成我们的系列，以了解“治疗干眼401”中的复杂病例的护理。

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• Darrell E. White，MD，可在SkyVision中心到达2237克罗克路，100，Westlake，俄亥俄州44145;电子邮件：dwhite@healio.com。