莫西沙星预防眼内炎所需的最佳剂量、浓度

兰德尔·j·奥尔森医学博士

那是1985年在中东，我很兴奋地见到了我的独眼病人，她已经与手部运动视力斗争了几十年。穿透性角膜移植、白内障囊外摘除和人工晶状体摘除都进行得很顺利，我知道揭开绷带会很有戏剧性。是的，但不是我希望的那样。没有光感知的眼睛，那是一袋脓是令人恶心的，我仍然会做噩梦关于这个病例。事实证明，一个坏的细菌会导致一个坏的结果——这在1985年是正确的，今天仍然是正确的。

显然，自1985年以来，我们对这些病例的标准治疗已经改善，几乎没有争议。然而，治疗并不是很好，避免的案例就是接受的财富。所以，预防是一个大问题，也是一个有争议的问题。一个紧密的，不渗漏的伤口，以预防和增加术后并发症后的监测是很好的理解;然而，抗生素的预防，特别是剂量、途径和抗生素的使用，引起了争议。这些都不容易回答发病率如此之低的地方。因此，我们感谢两个组织，阿拉文德和凯泽永久北加州。还有很多其他的大型数据库可以利用，但这两个数据库的容量、粒度、最小泄漏和规则可以为我们提供答案。我向他们致敬。

凯泽集团发表了一项新的研究美国眼科杂志术后眼内炎。令人印象深刻的总体结果进一步证实了眼内路径是可行的，而且我感觉反驳这一观点的人越来越少。可悲的是，一项确定的、随机的、前瞻性的临床试验来消除所有的怀疑者将是一项艰巨的研究，大多数人甚至会认为这样做是不道德的。目前的研究有三个有趣的发现。头孢呋辛仍然有一些果汁，并不次于莫西沙星，尽管莫西沙星正在成为美国更常用的抗生素。其次，培养阳性病例通常是对头孢呋辛的耐药菌，而不是莫西沙星。莫西沙星阳性患者前房明显增大。

那么，头孢呋辛仍然如何竞争重要的细菌耐药似乎有利于莫西沙星？此外，它优越的赔率虽然不显着，但低功率差异为84％，以检测差异，因此它在更大的研究中仍然具有优越性的镜头。怎么会这样？其较大的治疗指数意味着我们可以放在眼睛中的一大部分东西，使阻力（记住，抵抗是相对）的问题少于莫西沙星。该研究指出，它可能具有更好的生物动力学来破坏克加的生物（大多数术后内眼炎病例），而不是莫西沙星，即使正常到期，可能高于细菌最小抑制浓度（MIC）的水平也是比莫西沙星的更长的时间到高起点。

阳性培养对头孢呋辛耐药的事实是预期的结果。当然，与这几个病例相比，有更多的耐药微生物暴露，所以不是全部失败，但也许头孢呋辛与第二种抗生素一起填补空白会增加额外的影响?很多这样的工作可能是相对简单的体外功效和毒性研究，但现在可能是时候考虑这个问题了。

术后使用莫西沙星作为预防药物的眼内炎病例中含有敏感的细菌，这一发现令人惊讶。在前房使用的任何剂量下，抗生素水平都会远远高于任何敏感生物体的最低抑菌浓度，所以我们可能有时间杀死它。其他的可能性包括稀释问题与大前房，这确实是本研究的情况。然而，较大的前房通常意味着近视，而有明显的前房加深，前房内容物吹入前玻璃体是该病例结束时常见的发现，所以这可能是另一种稀释解释。我还觉得近视的眼睛伤口更容易渗漏，更难封闭，所以也许抗生素更容易渗漏出来。

答案总会引出更多的问题，在医学上也是如此。我能得出的结论是，Kaiser小组再次帮助我们理解了如何更好地避免这种可怕的复杂性。